Iscrizione On Line 24ª Salita dei Mulini Cognome: (richiesto) Nome: (richiesto) Data di Nascita:(richiesto) Email:(richiesto) Indirizzo: (richiesto) Nr.: (richiesto) C.A.P.: (richiesto) Città: (richiesto) Prov.:(richiesto) Tel.:(richiesto) Patente Nr.: (richiesto) Tessera F.M.I. Nr.: Motociclo Marca: (richiesto) Motociclo Modello: (richiesto) Motociclo Anno: (richiesto) Motociclo Targa: (richiesto) Motoclub appartenenza: Compagnia Assicurazione: (richiesto) Polizza Nr.: (richiesto) Con l’iscrizione il sottoscritto dichiara di conoscere e si impegna a rispettare le disposizioni del Codice della Strada e del Regolamento Sportivo Nazionale della F.M.I. . Inoltre dichiara di rinunciare a ricorrere per qualsiasi motivo ad arbitri o Tribunali per fatti derivanti dall’organizzazione della manifestazione succitata e di non aver nulla a pretendere a qualsiasi titolo per sé e per aventi causa dal Motoclub Cor-Lanzone, dalle Amministrazioni Comunali di Alonte e Lonigo, di tenerli indenni e manlevarli nel caso in cui, in occasione della manifestazione, procuri sinistri, infortuni o danni a cose, a sé stesso, ad altri partecipanti o a terzi di qualunque tipo, causa e durata, qualunque ne siano esito e conseguenze, o nel caso in cui la propria persona o le proprie cose subiscano danni ad opera di altri partecipanti o terzi. Per accettazione